Parotidectomía ambulatoria: experiencia en el Instituto Especializado de Enfermedades Neoplásicas / Ambulatory parotidectomies: experience in the Neoplásicas Diseases Specialized Institute

Se presenta la experiencia del Departamento de Cabeza y Cuello del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas "Eduardo Cáceres Graziani", respecto a 42 parotidectomías practicadas en forma ambulatoria entre enero de 1997 a diciembre del 2003, en pacientes cuyas edades fluctúan entre 19 a 70 años. Los tumores de parótida tuvieron dimensiones que oscilaron entre 0.5 a 6 cms en su diámetro mayor. Dieciséis pacientes fueron sometidos a parotidectomía parcial, 23 a parotidectomía superficial y 3 tuvieron parotidectomía extendida. El tiempo operatorio promedio fue de 89 minutos (rango: 20-200 minutos). Uno de los 42 pacientes requirió hospitalización al haber presentado sangrado post-operatorio inmediato y reintervención quirúrgica subsecuente para el control del mismo. El resultado del estudio anatomopatológico demostró adenoma pleomórfico en el 76.19 por ciento, neoplasia maligna en 11.9 por ciento y otros tumores en el 12 por ciento.

Cáncer de orofaringe. INEN / Orophryngeal cancer. INEN

Se realizó una revisión de los aspectos anatómicos, fisiopatológicos, y cuadro clínico del Cáncer de Orofaringe, así como también un estudio retrospectivo de los casos de Cáncer de Orofaringe tratados en el INEN entre 1975 y 1994, analizando localizaciones más frecuentes, sintomatología, etapas clínicas, tipos histológicos, modalidades de tratamiento y resultados. En el período estudiado se trataron 174 pacientes con Cáncer de Orofaringe, las localizaciones más frecuentes, fueron las amígdalas y los pilares (66.7 por ciento) seguido de la base de la lengua (16.7 por ciento) y paladar blando (15.5 por ciento), el tipo histológico más frecuente fue el carcinoma Epidermoide (73 por ciento). La mayoría de los pacientes presentaban enfermedad neoplásica avanzada en etapas clínicos III y IV (37.9 por ciento) y (50.8 por ciento) respectivamente. La modalidad de tratamiento inicial fué radioterapia y cirugía radical para enfermedad persistente o recurrente. La sobrevida y el control local fueron calculados por el Método Actuarial, la sobrevida global libre de enfermedad a 5 años para todas las localizaciones fue 27.6 por ciento.

Metástasis ganglionar cervical de primario no conocido / Cervical nodal metastasis of unknown primary

Objetivo: Analizar las características clínico epidemiológicas, histologías más frecuentes, modalidades de tratamiento y la sobrevida de los pacientes con metástasis cervical de primario no conocido. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los registros de 71 pacientes elegibles para este análisis entre los años de 1980 y 2000 en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima-Perú. Resultados: La histología más frecuente fue el carcinoma epidermoide (49.3 por ciento), seguido por el adenocarcinoma (21.1 por ciento) y carcinoma indiferenciado (19.7 por ciento). El 50.7 por ciento presentaron conglomerados de mayor que 6 cm, siendo los estadios ganglionares predominantes el N2 (47.9 por ciento) y N3 (50.7 por ciento). El nivel ganglionar mas comprometido fue el IV, seguido del II y III. El compromiso bilateral fue 25.4 por ciento. La radioterapia fue el tratamiento más empleado, seguido de la cirugía más radioterapia y de la cirugía como modalidad única de tratamiento. La sobrevida global al año fue del 41 por ciento. Conclusión: Los pacientes con metástasis cervical de primario no conocido alcanzan en general una buena sobrevida. Es necesario insistir en campañas de prevención y promoción de salud, desarrollar protocolos de diagnóstico y manejo, a fin de realizar en este grupo de pacientes diagnosticos más tempranos con mejor sobrevida.

Angiofibromiolipoma gigante del esófago / Giant Angiofibromiolipoma of the esophagus

Se presenta el cuadro clínico, manejo diagnóstico y tratamiento quirúrgico de un paciente varón de 46 años de edad portador de una tumoración benigna dependiente del esófago proximal, catalogado por los patólogos como angiofibromiolipoma. El presente estudio documenta las manifestaciones clínicas es decir síntomas y signos por la presencia de la neoplasia, variedad histológica, estudios radiológicos endoscopia digestiva alta entre otros que permitieron un adecuado manejo diagnóstico y terapeútico en el paciente.

Ablación con yodo 131 en niños y adolescentes con cáncer diferenciados de tiroides: Revisión de 13 casos / Ablation with iodine 131 in children and teenagers with cancer differentiated from thyroid: Review of 13 cases

En el Instituto de Enfermedades Neoplásicas la frecuencia de cáncer de tiroides es de 0.52 por ciento, ubicándose en el décimo noveno lugar entre las neoplasias malignas en niños menores de 15 años. La variante histológica más frecuente son adenocarcinomas bien diferenciados, y la mayoría de pacientes con cáncer de tiroides desarrollado en la edad infantil, presenta metástasis al momento del diagnóstico actualmente no existe un consenso sobre el manejo post quirúrgico de esta neoplasia en niños y adolescentes. Material y método: Se revisó retrospectivamente las historias clínicas de 13 pacientes menores de 15 años, con diagnóstico de cáncer de tiroides, derivados de Departamento de Cabeza y Cuello del INEI al Centro de Medicina Nuclear IPEN-INEN para recibir tratamiento con yodo-131 entre 1990 y 2000. Resultados: De los 13 casos revisados, 12 (92.3 por ciento) fueron de sexo femenino, y 01 de sexo masculino (7.7 por ciento). La edad promedio fue de 12.5 años. En 02 pacientes (15.3 por ciento) se realizó tiroidectonomía subtotal; en 02 (15.3 por ciento), tiroidectonomía total y en 09 (69.4 por ciento) tiroidectonomía total con disección funcional cervical. El hallazgo anatomopatológico fue de cáncer de tiroides tipo papilar, variante clásica, bien diferenciado en 05 pacientes (38.5 por ciento); tipo papilar, variante folicular bien diferenciada, en 06 (46.1 por ciento); en 01 (7.7 por ciento) fue tipo papilar pobremente diferenciado; en 01 (7.7 por ciento) fue tipo papilar, patrón mixto, bien diferenciado. Se detectó metástasis ganglionar en 08/13 pacientes (61.5 por ciento), y metástasis ganglionar más pulmonar en 04/13 pacientes (30.7 por ciento) . A diez pacientes se les administró una sola dosis de Yodo-131, siendo de 50 mCi, en 01 caso (7.7 por ciento), 70 mCi, en otro (7.7 por ciento). A 04/13 pacientes (30.7 por ciento) se dio 80 mCi, uno (7.7 por ciento) recibió 100 mCi, uno (7.7 por ciento) 120 mCi, y los otros 2 (15.4 por ciento) recibieron dosis únicas de 150 mCi respectivamente. Un paciente (7.7 por ciento) recibió Yodo-131 en 02 oportunidades, siendo la dosis acumulada de 220 mCi; otro paciente 87.7 por ciento) recibió Yodo-131 en 04 oportunidades con una dosis acumulada de 480 mCi; y un tercer paciente (7.7 por ciento) tuvo una dosis total de 650 mCi recibidos en 05 oportunidades. En el seguimiento realizado entre 1 y 11 años (promedio de 3,8 años) post-dosis ablativo con Yodo-131, 10 niños (76.9 por ciento) continuaban vivos. En los tres casos, en quienes se diagnostico metástasis pulmonar, 02 pacientes fallecieron y una fue perdida de vista. Conclusión. El tratamiento con Yodo-131 fue un beneficioso complemento al manejo quirúrgico de niños, y adolescentes con cáncer diferenciado de tiroides, obteniéndose remisión completa de la enfermedad en un alto porcentaje de casos.

Valoración del ganglio centinela en cáncer epidermoide de lengua, estudio prospectivo 11 casos / Valuation of the ganglion centinela in cancer epidermoide of language, market study 11 cases

Objetivo: Determinar la utilidad diagnóstico de la determinación del ganglio centinela como método para detectar micrometástasis cervicales del cáncer de lengua, con cuellos clínicamente negativos. Material y métodos: Se realiza localización de ganglio centinela mediante los métodos de cirugía radioguiada, linfocintigrafía y localización con colorante azul vital a pacientes portadores de cáncer de lengua (oral) T1, T2, T3, NO, MO, admitidos y tratados en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas Dr. Eduardo Cáceres Graziani, durante los meses de junio del 2001 febrero del 2002. Para el análisis estadístico de los datos se empleó el paquete SPSS 10.0. Resultados: Se estudiaron 11 casos. En 5 casos se diagnosticó metástasis cervical, con un total de 7 ganglios comprometidos. De estos, 6 fueron identificados por el método de ganglio centinela. Para el estudio patológico se obtuvieron un total de 58 ganglios centinelas, 52 sin evidencia de metástasis, 2 ganglios informados negativos para la congelación variaron a positivo para metástasis según la parafina y uno varió de positivo a la congelación a negativo a la parafina. Discusión: La determinación de ganglio centinela para cáncer de lengua, es un método factible de realizar en nuestro medio, que se encuentra en estudio a nivel mundial, no presenta mayores dificultades técnicas, y puede ser un método seguro para la determinación de micrometástasis en cuellos NO. El estudio analiza los problemas técnicos y los resultados. Requiere mayor experiencia para dar conclusiones definitivas.

Complicaciones de cirugía tiroidea INEN / Complications of thyroid surgery INEN

Se realizó un estudio retrospectivo de la cirugía tiroidea practicada en el INEN entre años 1990 y 1991 con la finalidad de analizar la extensión, tipo de tiroidectomía y complicaciones derivadas de la cirugía. En 24 meses se realizaron 297 tiroidectomías, la operación más frecuente fué la Lobectomía + Itsmectomía (46.13 por ciento) y en el 9.42 por ciento de los pacientes se realizó Tiroidectomía Total. El 40 por ciento de los pacientes operados eran portadores de cáncer, de diversos tipos histológicos, el 60 por ciento era portador de patología benigna. El 50 por ciento de las operaciones fueron practicadas por médicos del Staff y el otro 50 por ciento por médicos Residentes de Cirugía Oncológica. Se presentaron complicaciones en 29 pacientes (10 por ciento) la más frecuente fue parálisis del nervio laringeo recurrente, en 11 pacientes (3.7 por ciento), hipoparatiroidismo en 10 pacientes (3.36 por ciento) de los cuales nueve fueron de tipo transitorio y uno de tipo definitivo. Existen diversos factores que pueden condicionar complicaciones en la cirugía y están relacionados a la localización del órgano y sus relaciones anatómicas, sin embargo es fundamental el entrenamiento de los cirujanos y un perfecto conocimiento de la anatomía y técnica quirurgica para evitarla.

Resultados del tratamiento del carcinoma epidermoide temprano de lengua oral: 70 casos, INEN / Results of the treatment of the epidermoid carcinoma early of oral tongue: 70 cases, INEN

Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento en el carcinoma epidermoide temprano de lengua oral, correlacionando los parámetros clínicos y patológicos con la posibilidad de presentar recurrencia local y/o regional. Determinar la sobrevida global de los pacientes objeto de estudio. Pacientes y métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de carcinoma epidermoide de lengua oral T1 y T2 admitidos al Instituto de Enfermedades Neoplásicas "Eduardo Cáceres Graziani", entre enero de 1985 y diciembre de 1995. para el análisis estadístico de los datos se empleó el paquete SPSS 9.0. Resultados: la recurrencia locoregional del carcinoma de lengua oral fue de 41.4 por ciento: 15.7 por ciento local, 15.7 por ciento regional y 10 por ciento en los dos lugares a la vez. El tiempo promedio de recurrencia fue de 19.7 meses. Encontramos asociación estadísticamente significativa entre la presencia de ganglios cervicales palpables y el tratamiento quirúrgico del cuello, con la presencia de recurrencia cervical. El tamaño del tumor, el estadio T y el compromiso patológico de los ganglios, mostraron asociación con la presencia de ganglios cervicales palpables. Menos de la mitad (47.8 por ciento) de los pacientes con ganglios palpables tuvieron compromiso patológico positivo, en tanto que 28.1 por ciento de los pacientes con cuello clínicamente negativo que tuvieron disección cervical sí lo presentaron. El diagnóstico de metástasis en los especímenes quirúrgicos correlacionó con el tamaño tumoral, el estadio T y el tipo de disección cervical. la sobrevida global a 2 años de los pacientes fue de 74 por ciento, siendo de 40 por ciento para la población con ganglios patológicos positivos y de 93 por ciento para la población con ganglios negativos.

Valor de la TAC en la determinación del tratamiento en pacientes con cáncer de seno maxilar y su repercución en la sobrevida / Value of the TAC in the determination of the treatment in patient with neoplasm of breast maxilar and its repercution in the survival

Objetivos: Evaluar el control local y la sobrevida en pacientes tratados con radioterapia post operatoria. Evaluar el valor de la TAC en la selección de pacientes para tratamiento quirúrgico, evaluar el comportamiento de este tipo de neoplasia en este grupo de pacientes. Resultados: Para este estudio se revisaron 213 historias clínicas de pacientes con cáncer de seno maxilar entre los años 1988 - 1998, en el INEN, de los cuales se registraron 46 casos de seno maxilar tratados con radioterapia post operatoria, lo que corresponde al 21.5 por ciento del total de pacientes con cáncer de seno maxilar, diagnosticados en esta Institución. El control local permanente se obtuvo en el 67.4 por ciento. Compromiso ganglionar cervical al diagnóstico fue de 6.5 por ciento, metástasis a distancia de 13 por ciento. La recurrencia local se registró en el 32.6 por ciento, y la recurrencia cervical en 15.2 por ciento. La sobrevida en este grupo de pacientes fue de 41.3 por ciento a 5 años y la sobrevida específica de 47.8 por ciento. Conclusiones: De acuerdo a los resultados obtenidos en esta serie y comparando con los resultados de estudios realizados anteriormente en la Institución, se observa una mejora significativa en la sobrevida total y sobrevida específica, principalmente por el uso de la TAC para definir criterios de operabilidad, determinar extensión de la enfermedad, permitiendo una mejor selección de pacientes para tratamiento quirúrgico.

Cáncer supraglotico: experiencia con 68 casos / Cancer supraglotico: experience with 68 cases

Se presenta el estudio clínico de 68 pacientes con cáncer supraglótico atendidos en el Departamento de Cabeza y Cuello del Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN) durante el periodo comprendido entre 1970 y 1990, todos con seguimiento mayor de 5 años. El cáncer supraglótico representa en las estadísticas de la institución el 24.7 por ciento de los casos de cáncer de la laringe. El 92.6 por ciento de casos se presentaron en estadios III y IV. El tratamiento consistió en administrar radioterapia a los casos considerados tempranps e intermedios (T1-T2) y cirugía radical con radioterapia pre o post operatoria para los casos avanzados (T3-T4). Las fallas del tratamiento radioterápico fueron tratadas con cirugía de rescate mediante laringectomía parcial supraglónica radical total. Los resultados obtenidos con el tratamiento son similares a los reportados en otros centros, considerando la extensión local y regional de la enfermedad. El porcentaje global de curación fue de 50.0 por ciento para esta localización de cáncer. La laringe fue extirpada en el 83.6 por ciento de pacientes y la incidencia de segundos canceres primarios fue de 15.0 por ciento de casos.

Tiroidectomía ambulatoria. Experiencia con 493 casos en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas / Ambulatory thyroidectomy. Experience with 493 cases in the Neoplastic Diseases Institute

En los primeros 4 años de funcionamiento de la unidad quirúrgica denominada "Clínica de Día" del Instituto de Enfermedades Neoplásicas, el Departamento de Cabeza y Cuello ha practicado 493 tiroidectomías ambulatorias en pacientes seleccionados, cuyas edades oscilaron entre los 13 y 74 años de edad. En 438 casos (88,88 por ciento), la indicación quirúrgica fue la presencia de un nódulo solitario, en menor proporción el bocio multinodular (9.5 por ciento), y el compromiso tumoral difuso de la glándula (1.6 por ciento). Se realizó lobectomía unilateral (hemitirodectomía) en el 75.2 por ciento de los casos, seguido en orden de frecuencia por tiroidectomía subtotal (19.4 por ciento), istmectomía (4.3 por ciento), tirodectomía total (3.8 por ciento) y enucleación (1.2 por ciento). El diagnóstico final anatomopatológico correspondió en 362 casos (73.4 por ciento) a patología benigna y en 131 (26.6 por ciento) a cáncer. Algo más de la mitad (51.7 por ciento) de las operaciones fueron realizadas por médicos residentes en entrenamiento quirúrgico. Cuatrocientos cuarenta y siete pacientes (90.7 por ciento) fueron enviados a su domicilio después de haber completado el período mínimo de observación post operatorio y los restantes 46 fueron hospitalizados por diversas causas. Extensión de la tiroidectomía a tiroidectomía total (19 casos), riesgo de sangrado (14 casos), complicación hemorrágica post operatoria que requirió reoperación (3 casos), período de observación insuficiente (5 casos) y causas misceláneas (5 casos). Las complicaciones observadas no excedieron el rango previsto en la literatura, y fueron detectadas y tratadas en forma oportuna. Esta modalidad de manejo quirúrgico de la patología tiroidea es un método seguro, recomendable y con ventaja costo-beneficio.

Cáncer glotico : experiencia con 206 casos / Cancer glotico: experience with 206 cases

Se presenta el estudio clínico de 206 pacientes portadores de cáncer glótico atendidos en el Departamento de Cabeza y Cuello del Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN) durante el periodo comprendido entre 1970, 1990. El cáncer glótico representa en las estadísticas de la institución el 74.9 por ciento de los casos de cáncer de la laringe. El 59.7 por ciento de pacientes con cáncer glotico acudieron a la institución en estadios III y IV, según la clasificación TNM del The American Joint Committe. La política de tratamiento fue administrar radioterapia a los casos considerados tempranos y medianamente avanzados (T1 - T2) y cirugía radical para los casos avanzados (T3 - 4). Las fallas del tratamiento radioterápico fueron tratadas con cirugía de rescate mediante laringectomías parciales, laterales y fronto-laterales o laringectomías totales. Los resultados obtenidos con el tratamiento son similares a los reportados en otros centros, considerando el grado de avance del tumor primario y el estado de los ganglios regionales. El porcentaje global de curación fué de 74.7 por ciento para esta localización de cáncer. La pérdida de la laringe se registro en el 66.5 por ciento de pacientes con cáncer glótico y la incidencia de segundo cáncer primario sincrónico o metacrónico ocurrió en el 7.0 por ciento de los casos.

Factores que influyen en la sobrevida de pacientes con cáncer de la glándula tiroides / Survival factors of thyroid cancer patients

Se analizan, retrospectivamente, los datos clínicos y patológicos de 585 pacientes con cáncer de tiroides, tratados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre 1964 y 1979, teniendo a la fecha de revisión, seguimiento mínimo de 5 y máximo de 20 años. Histológicamente 308 son de tipo papilar, 164 foliculares, 22 medulares y 91 de tipo indiferenciado. La sobrevida actuarial es evaluada a 11 años, siendo la global 54.8%. Para los de tipo papilar y folicular, fue 70.3% y 61% respectivamente, sin diferencia estadística entre ambos, el grupo indiferenciado solamente tuvo 2.1% de sobevida. Hay diferencia en la sobrevida de mujeres (60.5%) y hombres (26.6%) con p<0.001. Los menores de 31 años tuvieron mejor sobrevida (91.8%) que los de 31 a 40 (75.3%) p<0.01>0.001 y mejor aún que los mayores de 40 años de edad p<0.001. La extensión de enfermedad según la clasificación TNM ha sido corregida y los casos agrupados en 4 categorías o grupos: el grupo I, enfermedad exclusivamente intratiroidea cuya sobrevida es 88.1%; el grupo II, enfermedad intratiroidea más metástasis cervical móvil con sobrevida de 78.9%, sin diferencia estadística con el grupo I; el grupo III, invasión extracapsular de la glándula o de la metástasis cervical con sobrevida de 32.3%; y el grupo IV representa aquellos con metástasis a distancia y cuya sobrevida es 1.8%